Дыета пры гастрыце страўніка

Хваробы органаў стрававання займаюць трэцяе месца ў структуры захворвання дарослых.

Хранічны гастрыт развіваецца з-за недахопаў у дыеце (пры ўжыванні грубай і вельмі вострай ежы), наяўнасці Helicobacter pylori, жоўцевых кіслот ў страўнікавым змесціве, доўгага нервова-псіхічнага стрэсу, прафесійных шкоднасцяў, ад курэння і злоўжывання алкаголем. У цяперашні час «хранічны гастрыт» разглядаецца як паняцце, якое ўключае запаленчыя і дыстрафічныя змены слізістай страўніка. У практыцы дыягназ хранічны гастродуоденит ставіцца пры эндаскапічным даследаванні.

Правілы выканання лячэбнага харчавання пры гастрыце

Да асноўных яго формам адносяць павярхоўны (катаральныя) і атрафічны. Такі падзел азначае захаванасць або страту залоз, што мае функцыянальнае значэнне. Шэраг класіфікацый ўключаюць прамежкавую форму — субатрофический, які азначае якая пачынаецца атрафію залоз.

У залежнасці ад распаўсюджанасці змененых клетак і глыбіні пранікнення запалення ў таўшчыню слізістай не-атрафічны гастрыт падзяляецца на слаба выражаны, умерана выяўлены і моцна выяўлены гастрыт. Запаленчы працэс можа ахопліваць слізістую за ўсё страўніка або які-то яго аддзел, тады мае месца ачаговы гастрыт.

Атрафічны гастрыт характарызуецца зменамі клетак дистрофического характару, памяншэннем колькасці залоз і запаленнем слізістай аналагічным як пры выяўленым павярхоўным гастрыце. У залежнасці ад памяншэння колькасці залоз, адзначаецца ўмераная і выяўленая ступень атрафіі. У 50% выпадкаў гэтая форма гастрыту спалучаецца з перабудовай слізістай (можа адзначацца метаплазия fundus, кішачная метаплазия, дісплазію эпітэлія). Сапраўдным предраковым зменай лічыцца дісплазію эпітэлія, якая бывае трох ступеняў.

Акрамя асноўных формаў гастрыту вылучаюць і яго асаблівыя формы: гиперпластический («барадаўчатая», polypoid), гипертрофический, гранулематозный, гипертрофический, коллагеновых і іншыя. Ачаговую гіперплазія слізістай разглядаюць як найбольш раннюю форму паліпа. Пры закідзе жоўці ў страўнік пад дзеяннем жоўцевых кіслот развіваецца выяўленае запаленне, метаплазия, атрафія залоз і очаговая гіперплазія.

Інфекцыя Н. Pylori выклікае найбольш цяжкія формы захворвання. Так, часцей за ўсё інфекцыйны фактар выяўляецца пры erosive і гіпертрафічнай форме, некалькі радзей пры subatrophic, атрофическом і павярхоўным гастрыце. У асоб з доўгім анамнезу захворвання (17-20 гадоў) часцей вызначаецца паніжаны ўзровень кіслотнасці, а нармальнае або павышаную кислотообразование адзначаецца пры меншым тэрміне.

Сімптомы і лячэнне

Дыета пры гастрыце

Сімптомы захворвання неспецифичны і разнастайныя. Хворых турбуе з'яўленне болю і пачуцці цяжару ў эпігастрыі, распіранне і перапаўненне страўніка або пачуццё голаду пасля ежы, адчуванне палення ў эпігастральнай вобласці і дачаснага насычэння, ўздуцце жывата пасля ежы, пякотка, адрыжка, млоснасць, ваніты, слінацёк, срыгивание ежай, зніжэнне апетыту.

Гемарагічны гастрыт — адно з самых цяжкіх пашкоджанняў, суправаджаецца адукацыяй множных эрозій і выяўляецца крывацекам. У хворых узнікае ваніты ў выглядзе «кававай гушчы» і з'яўляецца дегтеобразный крэсла. Пры багатай страты крыві бывае страта прытомнасці і развіваецца анемія. Найбольш частай прычынай гэтай формы гастрыту з'яўляецца працяглы прыем глюкакартыкоідаў і нестероідных супрацьзапаленчых сродкаў.

Лячэнне гастрытаў накіравана на ліквідацыю ўсіх фактараў, якія правакуюць абвастрэнне захворвання. На першым месца стаяць прэпараты, якія зніжаюць кіслотнасць страўніка — Н2-блокаторы, але ў цяперашні час шырока прымяняюцца інгібітары пратонны помпы, так як яны больш эфектыўна Н2-блокаторов ў 3-10 разоў.

Пры выяўленні Helicobacter pylori праводзяць яго exstirpatione, ужываючы 3-компонентную схему лячэння або блокаторы пратонны помпы ў спалучэнні з двума антыбіётыкамі). Пры неэфектыўнасці гэтых схем праводзяць квадро-тэрапію.

Паралельна для прафілактыкі дысбіятычных змяненняў у кішачніку прызначаюць комплексныя прабіётыкі, якія змяшчаюць антибиотикоустойчивые штамы мікраарганізмаў і заселяющие кішачнік на розных узроўнях. Антацыдныя прэпараты нязначна ўплываюць на ўзровень рН, але ўжываюцца як ахінальныя сродкі, якія павялічваюць рэзістэнтнасць слізістай да ўздзеяння салянай кіслаты і пепсін. Пры парушэнні маторыкі і эвакуацыі страўнікавага змесціва прызначаюцца прокинетики.

Пры сімптомах гастрыту лячэнне дыетай мае вялікае значэнне, паколькі ежа ўсухамятку, нерэгулярнае і нерацыянальнае харчаванне, ужыванне празмерна халоднай ці гарачай ежы і вялікай колькасці спецый выклікаюць абвастрэнне гастрыту. На працягу многіх дзесяцігоддзяў пры гэтым захворванні рэкамендуюць выконваць дыету, як пры язвавай хваробы.

Патрэбна строгая дыета пры гастрыце? Нягледзячы на тое, што апошнім часам адыходзяць ад строгіх абмежаванняў у рацыёне нават пры язвавай хваробы, тым не менш харчаванне, асабліва ў перыяд абвастрэння, не павінна змяшчаць раздражняльных рэчываў. Рэкамендуецца шкадавання дыета, і ступень яе залежыць ад выяўленасці абвастрэння. Акрамя таго, склад харчавання залежыць ад стану і кислотообразующей функцыі страўніка.

Для тых, у каго маецца гастрыт з паніжанай кіслотнасцю, падыходзіць Дыета нумар 2, якая прадугледжвае дадатковую стымуляцыю сакраторнай функцыі страўніка і ўключае сокогонные прадукты і стравы. Дазваляюцца:

Дыета
  • Першыя стравы на абястлушчаным мясным/рыбным/грыбным булёне, расольнік з протертыми гароднінай і расолам ад агуркоў.
  • Кашы на вадзе або на мясным булёне (выключаецца прасяная і пярловая крупы).
  • Гародніна вараныя і тушеные — бульбу, моркву, буракі, шынкі, гарбуз, каляровая і белакачанная капуста.
  • Салаты з саспелых памідораў, салаты з варанай гародніны (выключаючы свежы лук, квашаную капусту і салёныя агуркі), агароднінная ікра, селядзец і форшмак.
  • Кефір, ёгурт, сыракваша і іншыя кісламалочныя напоі, сыр лустачкамі або цёрты, амлет з сырам.
  • Цеплавая апрацоўка ў выглядзе смажання без адукацыі грубай скарыначкі і тушэнне, што стымулюе прадукцыю страўнікавага соку.
  • Сталыя не працёртыя садавіна. Апельсіны і лімоны (у чай), мандарыны, кавун, вінаград.
  • Соусы на мясных булёнах, заліўныя стравы з выкарыстаннем булёнаў.
  • Чай з лімонам, агароднінныя сокі, кава і какава, фруктовыя сокі (усе сокі ў разведзеным выглядзе).

Пры гэтых гастрытах прызначаюцца таксама прадукты і стравы з желчегонным дзеяннем: раслінныя алею, буракі і бурачны сок, цытрыны і сок цытрыны, дыні, кавун, авакада, куркума, свежая зеляніна, плён шыпшынніка, лісце і корань дзьмухаўца. Абмежаванні (гарохавы, фасолевы суп, халаднік, суп з проса, тлустае грубае мяса, салёная, вэнджаная рыба, кансервы, яйкі ўкрутую, кукурузная, пярловая кашы, сырыя гародніна) неабходныя толькі ў перыяд абвастрэння, а па меры паляпшэння і ў перыяд рэмісіі харчаванне павінна быць паўнавартасным.

У той жа час выключаюцца: свежы хлеб, выпечка, прадукцыя з здобнага тэсту, бабовыя, халаднік, суп з проса, тлустае мяса і птушка, вэнджаніна, тлустыя віды рыбы, салёная і вэнджаная рыба, бабовыя, проса, кукурузная, пярловая, ячная крупы, сырыя гародніна, марынаваныя гародніна, лук, рэдзька, радыска, агуркі, бручка, салодкі перац, часнык, грыбы, вельмі вострыя закускі, гарчыца, перац, хрэн.

Пры гіперацыдных гастрыце (падвышаная кіслотнасць) рэкамендуецца Стол №1 і яго разнавіднасці. Паслядоўна прызначаецца Дыета 1А да 10 дзён, затым і №1 (да двух-трох месяцаў). Рацыён ўключае нейтральныя стравы: малако, яйка, адварное мяса і рыба, малочныя кашы, салодкія фруктовыя сокі. Акрамя таго, рэкамендуецца дробавую харчаванне невялікімі порцыямі. Адсутнасць у ежы моцных раздражняльнікаў стварае ўмовы для эфектыўнага лячэння. Асноўнымі прынцыпамі з'яўляюцца:

Гастрыт
  • Выключэнне прадуктаў, якія ўзмацняюць сакрэцыю (вострыя, марынаваныя стравы, наварыстыя булёны, гарчыца, спіртныя напоі, вэнджаныя і смажаныя прадукты, кава, чай, газаваныя напоі).
  • Выключэнне раздражняльных прадуктаў (журавіны, памідоры, часнык, лук, сокі цытрусавых, кіслыя фруктовыя сокі, перац, шакалад, рэпа, рэдзька, алкаголь, імбір) і прадуктаў, якія ўзмацняюць газаўтварэнне (капуста, бабовыя, квас, піва).
  • Павелічэнне спажывання бялку і памяншэнне тлушчаў у рацыёне (тоўстая свініна, вяршкі, алей сметанковае, гусь, качка, тарты і іншая выпечка з крэмам, жывёлы тлушчы, бараніна).
  • Памяншэнне аб'ёму спажыванай ежы (не больш за 200 г за адзін прыём).
  • Частае харчаванне (да 6 раз у дзень).
  • Ўжыванне ежы ў цёплым выглядзе, выключаючы халодныя стравы і празмерна гарачыя, раздражняльныя слізістую.
  • Выкарыстанне варэння, тушэння і запякання пры падрыхтоўцы ежы.
  • Выключэнне прадуктаў, якія не спалучаюцца (вавёркі і вугляводы), каб пазбегнуць гніення і закісання.
  • Ўключэнне ў рацыён соку бульбы, бананаў, адвара аўса, салодкіх яблыкаў (спачатку ў печаным выглядзе, пазней — свежымі).

У цэлым дыетычнага харчавання трэба прытрымлівацца 1-3 месяцы. Стол №1 з'яўляецца паўнавартасным і фізіялагічна збалансаваным (бялкі да 90-100 г, вугляводы 300 г, тлушчы на 100 г). Паступова дыета пашыраецца да звыклай для кожнага чалавека, але адназначна выключаюцца спецыі, вострыя прыправы, вострыя стравы, саленні, вэнджаніна, кансервы, тлустыя прадукты (мяса і рыба). Далейшае працягу гастрыту залежыць ад адносіны хворага да свайго здароўя, захавання прафілактычных рэкамендацый і дысцыплінаванасці ў дачыненні да прыёму ежы і медыкаментаў.

Комментарии дыетолагаў

У перыяд абвастрэння захворвання для хворых важны пераход на дыетычнае харчаванне, якое выключае моцныя стымулятары сакрэцыі і раздражняльнікі. Таму важна ведаць наступнае.

Механічнае раздражненне слізістай выклікаюць:

  • багаты прыём ежы;
  • вялікая колькасць грубай клятчаткі — іх ўтрымліваюць рэдзька, бабы, рэпа, радыска, хлеб з вотруб'ем, агрэст, вінаград, парэчка, фінікі, разынкі;
  • мяса з прожылкамі, храсткі жывёл, скура птушкі і рыбы.

Хімічнае раздражненне выклікаюць:

Кефір
  • кіслыя прадукты (кефір, малочная сыроватка, сыраватка), кіслыя няспелыя садавіна;
  • булёны, адвары гародніны і грыбоў, вострыя прыправы, кансервы, смажаныя стравы, вэнджаныя мяса - і рыбапрадукты, марынаваныя, саленыя і квашеные гародніна, таматавы соус, тушеные мяса і рыба, яйкі ўкрутую, жытні хлеб, здобнае цеста, харчовыя тлушчы, якія падвергліся тэрмічнай апрацоўцы;
  • моцны чай, газаваныя напоі, кава, алкаголь, сырыя гародніна (асабліва лук, часнык, радыска, рэдзька) і садавіна.

Тэрмічнае ўздзеянне выклікае вельмі халодная або гарачая ежа.

Зберагалы рэжым акрамя выключэння раздражняльнікаў прадугледжвае таксама рэгулярнае і дробавую харчаванне, што палягчае пераварванне і засваенне ежы. Аддаецца перавагу кашам і вадкім страў.

Улічваючы ўсе вышэйпададзенае, рацыён хворага ў перыяд абвастрэння павінен ўключаць цёплыя, нягрубыя, працёртыя стравы. Такімі з'яўляюцца малако, яйкі, малочныя кашы, адварная рыба, сечаныя мяса, прыгатаванае на пару.

Ці можна галадаць пры гэтым захворванні? Адназначнага адказу не існуе. Станоўчае дзеянне гэтага метаду лячэння адзначаецца, але не заўсёды. Большасць харчовых прадуктаў значна ўзмацняюць сакрэцыю салянай кіслаты, нават проста трапленне ежы ў ротавую паражніну выклікае рэфлекс выдзялення страўнікавага соку. Пры галаданні выключаюцца адразу два гэтых фактару ўплыву на кіслотнасць. Таму можна разлічваць на яе зніжэнне. Стрававальнай сістэмай зніжаецца выпрацоўка не толькі страўнікавага соку, але і сліны, жоўці, панкрэатычных ферментаў. Перистальтические руху кішачніка таксама памяншаюцца.

Адным з сігналаў аб неабходнасці харчовай разгрузкі, з'яўляецца адсутнасць апетыту. Найбольшы эфект лячэння адзначаецца ў перыяд абвастрэння, калі камбінуецца галаданне на 3-5 дзён з наступным ужываннем лёгкіх прадуктаў. Для дасягнення эфекту галаданне спалучаюць з воднымі працэдурамі і штодзённымі клизмами. Пры гэтым прадукты распаду і таксіны хутчэй пакідаюць арганізм. З іншага боку, лячэбнае галаданне зніжае жыццёвыя рэсурсы арганізма. Яно не павінна прымяняцца пры анарэксіі і выяўленым зніжэнні вагі, на фоне антыбактэрыйнай, эрадікаціі хеликобактерной і ў цяжарных.

Зялёныя гародніна

Голад не павінен пачынацца з поўнага адсутнасці ежы, спачатку трэба перайсці на лёгкія прадукты, напрыклад, кефір (на працягу дня за 5 прыёмам можна з'есці 900 мл кефіру, 200 г тварагу, адно яблык). Такія кефірные разгрузачныя дні праводзяць 2-3 дні запар, а затым пераходзяць на галаданне.

Яно можа выконвацца ў двух варыянтах — сухое галаданне (забаронены прыём нават вады). Другі варыянт з ужываннем кіпячонай або мінеральнай дегазированной вады. У другі дзень магчыма ўжыванне слабога гарбаты. Так праводзяцца 4-5 дзён. Аднаўленне харчавання пачынаюць з спажывання рысавага адвара і сухарыкаў з пшанічнай мукі. Потым пераходзяць на вадкую, добра звараную аўсяную, рысавую і манную кашы, якія вараць на вадзе або з даданнем малака. Можна на працягу дня ўжываць крупяныя адвары з супамі і слізістыя супы. Забараняецца прыём свежых агародніны, садавіны, сокаў.

На сённяшні дзень сярод навукоўцаў ёсць тыя, якія выступаюць «за» паасобнае харчаванне пры гастрыце і іншых захворваннях ЖКТ і «супраць». Дыскусія аб яго карысці і шкодзе працягваецца. Сутнасць у тым, што ежа разбіваецца на тры групы: ваверкі, тлушчы і вугляводы, якія ўжываюцца асобна. Асноўны забарона — сумяшчэнне ў адным прыёме ежы крухмалу (крупы, макароны, бабовыя, крухмалістыя гародніна) і жывёл бялкоў. Мяса можна спалучаць толькі з зялёнымі гароднінай без крухмалу. Зялёныя гародніна, у сваю чаргу, спалучаюцца з многімі прадуктамі: тлушчамі, крупамі і вавёркамі. Цукар і кандытарскія вырабы павінны ужывацца асобна ад усіх астатніх прадуктаў, інакш яны выклікаюць закісанне, правакуючы пякотку і адрыжку. Гэта ў асноўных рысах прынцыпы паасобнага харчавання.

15.05.2019